חוקרים: אדם רוז ¹, שולי ברמלי-גרינברג ¹, דייוויד כץ ²

רקע: התשלום למחלקות הפנימיות בישראל מחושב ע"פ תשלום אחיד ליום אשפוז ללא תיקנון למורכבות.

מטרות: לבחון אפשרות לשיפור ההתחשבנות עבור אשפוז במחלקות הפנימיות לאחר תיקנון לפי מדד אליקסהאוזר ולפי משתנים נוספים, כגון מידע קליני נוסף. להשתמש במודל זה לאיתור מטופלים המתאימים לאשפוז בית והפיצוי הדיפרנציאלי בגינם.

שיטה: עבור כל חולי מערך-הפנימיות בשערי-צדק בין השנים 2016-2019 אמדנו את מודל האליקסהאוזר ואת המודל המשופר (כולל משתנים נוספים אשר גובשו באמצעות סקר דלפי). ביצענו סימולציה של תקנון לפי מורכבות באמצעות המודל המשופר בבתי-חולים המטפלים בחולים בעלי מורכבות שונה. השווינו את היכולת של המודל המשופר לחזות סיכון לחולים שאושפזו עם דלקת ריאות, בהשוואה למודל CURB-65 שנמצא בשימוש נרחב.

ממצאים עיקריים: המודל המשופר שיפר את חיזוי התוצאות באופן משמעותי והוא חזה תוצאות כולל תמותה, באופן טוב יותר מאשר CURB-65. סימולציית התשלום מתוקנן למורכבות הראתה צמצום התמריץ לסלקציה ושיפור ההוגנות בפיצוי בתי-חולים.

מסקנות: ניתן ליישם בישראל תיקנון סטנדרטי לפי מורכבות ואף יישום של מודל משופר לצורך במנגנון הפיצוי לבתי-חולים וגם לקביעת תמהיל החולים המתאימים לאישפוז בית.

המלצות/ השלכות לקובעי המדיניות: בישראל כיום שיטת הפיצוי אינה מתקננת למורכבות (בניגוד לרוב מדינות העולם המערבי) מעודדת גריפת שמנת ופוגעת בבתי-חולים המטפלים בחולים מורכבים. המחקר שלנו מראה שאין סיבה טכנית לא להפעיל מנגנון פיצוי לפי מורכבות כפי שנהוג בשאר העולם.

תאריך סיום המחקר: 03/2024