חוקרים: שמואל בננסון¹, פיליפ לוין², מתן כהן³, כרמלה שוורץ¹, מיכאל רווה¹, אלון מוזס¹

רקע: נתונים מהעולם אומדים בעשרות אלפי דולרים את תוספת העלות לכל אירוע זיהום הנרכש בבית החולים. מערכת הבריאות בישראל שונה ועד כה לא נערכה הערכה כלכלית בישראל של העלות הנוספת כתוצאה מזיהומים נרכשים.

מטרות: לבצע הערכה של הנטל הכלכלי הנוסף על בית החולים, המיוחס לזיהום הנרכש.

שיטה: בוצע מחקר עוקבה מזווג. זוהו חולים שפיתחו אחד מהזיהומים הנרכשים הבאים: זיהום בדם הקשור בצנתר מרכזי (CLABSI), זיהום בפצע הניתוח (SSI) זיהום ב-Clostridium difficile) CDI). לכל מקרה זווגו שלוש ביקורות לפי אומדני תחלואה, מין, גיל ומחלקת אשפוז.
תועדו רכיבי הטיפול (ציוד, תרופות, בדיקות) החל ממועד ההכללה במחקר ונעשתה הערכה של עלותם לבית החולים. חישבנו את הפרש העלות ליום אשפוז לבית החולים בין מקרים וביקורות ב-CLABSI ו-CDI, בעוד ב-SSI נבדקה העלות העודפת הכללית באשפוז.
במקביל חושב התשלום לבית החולים, לפי יום אשפוז ב-CLABSI ו-CDI ועל פי פרוצדורה (DRG) ב-SSI.
תוצאים משניים כללו השוואה של משך האשפוז, שיעור השחרור למוסד סיעודי ותמותה.

ממצאים עיקריים: הפרש העלות לבית החולים בשל זיהום (מינימום, מקסימום) היה כדלהלן: (CLABSI 15,743 ₪ (7387, 21,976; P<0.001), CDI: 2,441 ₪ (270-, 4514; p=0.047), SSI: 3,525 ₪ (2700, 4146; p<0.001. משך האשפוז העודף בהתאמה (מינימום, מקסימום) היה: CLABSI: 20 ימים (9, 30; P<0.001), CDI: 7.8 (2.2, 12.4; p=0.002), SSI: 2.8 (1.9, 3.6; p=0.002). העלות לבית החולים ליום אשפוז ב-CLABSI ו-CDI לא הייתה שונה בין מקרים וביקורות (CLABSI: 460- (3962-, 1738), P=0.6; CDI: 33 (286-, 271), p=0.5). פרופורציית השחרור למוסד סיעודי הייתה גבוהה יותר בשלושת סוגי הזיהום ואילו התמותה הייתה גבוהה יותר ב-CLABSI ו-CDI. נמצאה עלות עקיפה עודפת לבית החולים של 96,000 ₪ למקרה CLABSI בשל תגמול נמוך יותר עבור ימים עודפים בטיפול נמרץ ובנוגע ל-SSI (שם התגמול הוא עבור פעולה ולא עבור יום אשפוז) סך ההפסד לבית החולים היה 19,374 ₪ למקרה. נמצאה עלות נוספת לקופת חולים (52,465 ₪ ב-CLABSI ו-41,949 ₪ ב-CDI) כתוצאה מהארכת משך האשפוז ואשפוזים חוזרים ואילו ב-SSI עלות נוספת של 9,372 ₪ הנובעת מאשפוזים חוזרים.

מסקנות: בהסדרי התשלום הנוכחיים לבתי חולים אין תמריץ כלכלי להשקיע במניעת זיהומים נרכשים מסוג CDI ומאידך ב-CLABSI (בשל הפסדים עקיפים) ו-SSI (הפסדים ישירים ועקיפים) כן. לקופת החולים משתלם למנוע CLABSI ו-CDI ואילו ב-SSI קופת החולים מוגנת יחסית מתשלום עודף בשל שיטת החיוב (DRG).

המלצות/ השלכות לקובעי המדיניות: על מנת לקדם השקעה במניעת זיהומים, רצוי לשקול את שינוי שיטות התגמול לבתי חולים וכן לפרסם נתוני זיהומים על מנת לייצר מאזן הפסדי לבתי החולים בעקבות זיהומים נרכשים.
השקעה בכוח אדם המיועד להפחתה בזיהומי SSI הינה מהלך בעל פוטנציאל רווחי לבתי החולים.

תאריך סיום המחקר: 11/2017