חוקרים: שושנה רבל-וילק¹, חגית הוכנר², מירה נעמד³, רויטל סבן¹, אורלי זליג¹

רקע: מתן דם מציל חיים; אך מתן שלא לצורך כרוך בסיכונים רפואיים ובעלויות כספיות.

מטרות: בהתאם להמלצות Choosing Wisely® להגבלת עירויי דם (restrictive transfusion), מטרות המחקר הנוכחי הן
1. הערכת השימוש בעירוי תאי דם אדומים (RBC) לפי מאפייני המאושפז/ת והאשפוז;
2). הערכת עמדות רופאים.

שיטה: מחקר חתך בשלושה בתי חולים בירושלים במחלקות בהן השימוש בעירויי RBC הינו בהיקף גבוה.

ממצאים עיקריים: עירויי RBC: 584 עירויים עמדו בקריטריוני ההכללה. עירויים אלו ניתנו ל-302 מטופלים בגילאי 100-14 (ממוצע 67±19.5), מתוכם 53.6% נשים.
שכיחות מתן RBC לא מוגבל, כפי שהוגדר במחקר הנוכחי, עמדה על 48.8%. עירויי RBC לא מוגבלים היו שכיחים יותר בקרב מאושפזים מבוגרים (67.8±18.2 vs. 60.7±21.8, OR=1.02;95%CI 1.01-1.03) וכן בקרב מחלקות כירורגיות לעומת לא-כירורגיות (OR=6.9;95%CI 3.3-14.1).
שימוש בעירוי RBC לא מוגבל היה פחות שכיח במאושפזים עם מחלת ריאות (OR=0.6,95%CI 0.4-0.9) ויותר שכיח במקבלי טיפול בנוגדי קרישה (OR=1.5,95%CI 1.03-2.2). מחלות רקע אחרות או מדדים חיוניים טרום-העירוי לא נמצאו קשורים עם עירוי RBC לא מוגבל.
עמדות הרופאים: במחקר השתתפו 247 רופאים (85% היענות), מתוכם 68% ציינו כי הם מכירים את גישת הגבלת עירויי דם. הכרת הגישה היתה גבוהה יותר בקרב מומחים לעומת מתמחים/סטאז'רים (OR=3.95;95%CI 2.09-7.47) ובקרב פנימאים לעומת כירורגים (OR=2.35;95%CI 1.26-4.37).
עם זאת, הכרת הגישה לא נמצאה קשורה לתשובות נכונות לשאלות הנוגעות למתן עירוי.
תשובות הרופאים לשאלות היו מגוונות והיו קשורות בוותק ובסוג המחלקה.

מסקנות: כמחצית מעירויי RBC לא ניתנים לפי גישת הגבלת עירויי דם.

המלצות/ השלכות לקובעי המדיניות: מחקר זה מצביע על הצורך בקביעת הנחיות ברורות למתן דם ובהפצה אחידה של ההנחיות אלו בין כלל הרופאים.
אנו ממליצים על הטמעת מערכת ניהול מתן דם, בפרט במחלקות עם שימוש גבוה בעירוי RBC, אשר תוביל לצמצום תופעות הלוואי והעלויות של משאב יקר מציאות זה.

תאריך סיום המחקר: 04/2017