חוקרים: רחלי דנקנר¹, גרי גינסברג², רן בליצר³, גבי חודיק⁴, דוד טנה⁵

רקע: טיפול תרומבוליטי באמצעות rt-PA וצינתור מוחי עשויים לשפר משמעותית את תוצאי הטיפול ונמצאו במספר מחקרים בעולם בעלי יחס עלות-יעילות (ICER) מצוינים, אולם השימוש בטיפולים אלה מוגבל.

מטרות: להעריך את עלות הטיפול בנפגעי שבץ מוחי ולבצע הערכה כלכלית של טיפול תרומבוליטי לעומת טיפול שמרני בחולי שבץ מוחי איסכמי בישראל.

שיטה: עלות הטיפול בחולה שבץ הוערכה לגבי 9,183 נפגעי שבץ מבוטחי מכבי שירותי בריאות ושירותי בריאות כללית, שאושפזו בבית חולים כללי בין השנים 2008-2009. נתוני צריכת שירותי הבריאות (כגון: אשפוז בבית חולים כללי, במוסד שיקומי, או במוסד סיעודי) הוכפלו ביחידות עלות (unit cost), שהוערכו באמצעות מחירי משרד הבריאות. עלות האשפוז החד במטופלים ב- rt-PA הוערכה בניתוח הבסיס (base-case analysis) בהתאם לתעריף הדיפרנציאלי שנקבע על-ידי משרד הבריאות. הערכת התוצאים הקליניים בוצעה בהתבסס על נתונים אגרגטיביים מחולי סקר NASIS 2010 באשפוז החד ובמעקב של שלושה חודשים וגם מנתוני הישרדות שדווחו בספרות. מדגם נוחות של 148 שורדי-שבץ בקהילה, מעל שנה לאחר האירוע, ו-50 מטפלים עיקריים בני משפחותיהם, ספקו מידע על איכות חיים, ויכולת תפקודית ששימש לחישוב משקלות הבריאות (utility weights) לצורך חישוב שנות חיים מתוקננות איכות (QALYs). יחס עלות-יעילות הוערך באופק זמן של שנתיים ומשך חיי החולה מהפרספקטיבה של קופות החולים.

ממצאים עיקריים: עלות הטיפול במשך חיי החולה במטופלים בטיפול תרומבוליטי גבוהה ב- 22,758 ₪ בהשוואה לטיפול שמרני (162,866₪ לעומת 140,108₪), אולם מטופלים אלה נהנים מתוספת של 0.71 QALYs. יחס עלות-יעילות של שימוש ב-rt-PA בהשוואה לטיפול שמרני הינו כ-31,891₪ לתוספת QALY. הפחתה של 20% בעלויות הטיפול מביאה לעלות של 25,513 ₪ לתוספת QALY.

מסקנות: תוספת תגמול לבית החולים שנועדה לתמרץ לביצוע טיפול תרומבוליטי אינה חוסכת עלויות לקופות החולים. אולם, הטיפול בחולי שבץ ב-rt-PA נותן תמורה מצוינת עבור הכסף (יחס עלות-יעילות הנמוך משמעותית מהתמ"ג לנפש-כ-126,000₪).

המלצות/ השלכות לקובעי המדיניות: על משרד הבריאות לשקול את תוצאות מחקר זה בבואו לקבוע בעתיד תעריפים דיפרנציאליים חדשים במערכת הבריאות.

תאריך סיום המחקר: 12/2014